华克勤教授:子宫内膜异位症的长期管理策略
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主讲人:华克勤    讲者单位:复旦大学附属妇产科医院        视频来源:
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    病例摘要

    1.中国妇产科在线:华教授您好,感谢您能接受中国妇产科在线的采访!子宫内膜异位症可以发生在多个年龄段,青春期、育龄期、围绝经期等都可能出现,请您讲一讲不同年龄阶段患者的临床表现和面临的主要问题?

    华克勤教授:子宫内膜异位症的患者有一个共性,就是病灶的生长方式以及疼痛的症状。那么对于不同年龄段患者来说:

    ·青春期的女性较为多见生殖道畸形所造成的梗阻,经血不能通畅的流出体外,从而形成的子宫内膜异位症;

    ·育龄期的女性:存在不孕的问题和复发的问题;

    ·围绝经期的女性:需要关注子宫内膜异位症恶变的问题,虽然发生子宫内膜异位症恶变的情况不多见。但是,在这个年龄段相对其它年龄段的女性发生恶变率会高一些。因此,对于围绝经期这一个年龄段的女性需要重点关注包块生长的方式、肿瘤标志物的水平以及它们的症状,从而及时发现恶变的病灶。

    2.中国妇产科在线:子宫内膜异位症疼痛的机制可能是病灶内周期性出血、腹腔内慢性炎症以及病灶神经出芽生长导致外周与中枢神经敏化诱发痛觉过敏,针对患者不同程度的疼痛,请你介绍一下对中、重度疼痛的患者应怎样管理?如何采取药物治疗,以及应该如何选择药物?

    华克勤教授:子宫内膜异位症的出现让许多女性都十分困扰,其中,疼痛是子宫内膜异位症最典型的症状。针对患者不同程度的疼痛, 其治疗方式也有所不同。对于轻度疼痛的患者,可以采用非甾体抗炎药;对于中重度疼痛的患者,非甾体抗炎药不能达到理想的治疗目标,那么我们可以选择刚刚上市的、专门针对子宫内膜异位症病人所设计的“地诺孕素(唯散宁)”,也可以用口服避孕药。相对来说地诺孕素对疼痛的管理要比口服避孕药疗效更确切。GnRHa虽然它对病灶的去除是有益的,也可以改善病人疼痛的症状,但是不宜于长期的使用。子宫内膜异位症疼痛管理应该说是一个长期管理的目标,所以还是要选择相对更安全更长效的药物来控制。

    3.中国妇产科在线:相关研究数据显示,地诺孕素在巧囊术后连续使用2年0复发、5年4%的复发数据,您认为,地诺孕素在巧囊术后能立即使用么?对于卵巢子宫内膜异位囊肿复发的患者,我们应该如何进行长期管理?

    华克勤教授:对于卵巢内膜样囊肿手术后的病人,可以选择使用地诺孕素进行治疗,预防复发。地诺孕素对于巧克力囊肿术后的病人有很好的控制疼痛的效果。从内异症的长期管理来说,它的5年的复发率接近4%左右,并且地诺孕素对病人的脂代谢、糖代谢以及心血管方面以及血栓风险方面都是非常低的,也是非常安全的,所以是更适合长期管理用药。

    对于卵巢子宫内膜异位囊肿复发的女性患者来说,更注重的应该是“不让病灶复发或是减少复发”,这样就不存在复发的问题了。对手术后卵巢子宫内膜异位囊肿复发的病人还是要进行药物治疗,应根据病灶的情况针对性用药。如果有病灶残留,可以使用地诺孕素(唯散宁)。需要注意对于已经复发的卵巢内膜样囊肿,不要轻易的再去做手术治疗,因为再做手术对这些病人的卵巢功能会有影响,我们需要对这些病人进行评估,了解囊肿的大小,以及了解这些病人的肿瘤标志物,如果已经排除了有恶变的这种可能,还是同样可以用药物来进行长期管理。

    专家简介

    华克勤,教授,博士生导师。中华医学会妇产科学分会常务委员、中华医学会上海妇产科分会前任主任委员、中华医学会上海妇科肿瘤分会候任主任委员、中国医师协会内镜医师分会副会长、中国妇产科医师协会子宫内膜异位症及妇科微创专业委员会副主任委员、上海市妇科质控中心主任。

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