1.患者梁**，女 ，46岁，主诉：发现下腹包块1年余，增大伴腹胀2周。
2.病例特点：患者平素月经规律，1年前自觉下腹可触及包块，B超提示子宫肌瘤大小约7*8*6cm，由于无月经改变等不适，未进一步诊治。近2周自觉腹胀，呈持续性，否认恶心、呕吐、腹痛、腹泻，月经规律，经量稍增多。已婚，孕2产1，顺产1孩，人流1次，节育环避孕至今。
3.查体：下腹膨隆，可触及质硬包块，上缘达脐上，表面光滑，无触压痛。外阴发育正常，阴道畅，内见少许白色稀薄分泌物，宫颈光滑后位，摆举痛（-），触血（-），子宫底脐上2横指，质地硬，活动度差，无压痛，双附件触诊不清，无压痛。
3.超声：妇科彩超：子宫形态不规则，前后径109mm，横径147mm，纵径175mm；周界欠清晰，子宫后壁探及一低回声区，大小152×124mm，周界不清，内部回声不均匀。宫腔线清晰、前移，内膜厚9mm，宫腔内可见节育器回声，位置正常。
     提示：子宫增大，子宫肌壁实质性占位病变（子宫肌瘤可能性大）；宫内节育器。
4.泌尿系超声：双肾轻-重度积水，双侧输尿管上段扩张，膀胱左侧壁无回声（憩室可能）。
5.妇科肿瘤标记物：均正常。
5.取环后查盆腔MR：
   子宫明显增大，子宫内膜及肌层显示不清，子宫体及底可见团块状T1等信号、T2高低混杂信号影，T2抑脂序列呈混杂高、低信号，大小约14.2*9.4*17.4cm，边界不清，增强扫描后不均匀强化，内见小斑片状无明显强化低信号区，邻近膀胱、肠管受压。子宫颈部见小囊样长T1长T2信号，增强扫描无明显强化。阴道穹隆部见斑片状T2抑脂序列呈高信号影。盆底肌肉未见异常，盆腔骨质未见异常信号。
6.诊断：1）子宫平滑肌瘤
             2）轻度贫血
7.治疗建议：1）经腹肌瘤剔除或全子宫切除；2）GnRH-a治疗待瘤体缩小后腹腔镜治疗。
8.患者有极其强烈个人意愿，拒绝行经腹手术，虽反复强调肌瘤恶变风险、手术困难风险等，仍执意要求尝试腹腔镜手术，同意必要时术中中转开腹。

 陈坤，柳州市柳铁中心医院妇科副主任，副主任医师。 
毕业于华中科技大学同济医学院；从事妇科临床工作十余年；曾在中山大学附属第一医院、广西区人民医院妇科内镜中心培训学习；在国家级期刊发表论文多篇，主持省级科研项目2项。
学会兼职：广西医师协会妇科肿瘤学分会常委、广西医师协会微无创分会副主委、广西医学会妇科肿瘤学分会委员、广西医师协会妇产科分会委员、广西医师协会生殖医学专业委员会委员、广西抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、广西微创学会妇科分会常务理事、广西优生优育协会妇科腔镜与盆底疾病防治分会理事、广西优生优育协会女性肿瘤生殖分会理事、广西优生优育协会盆底康复与微创整复分会理事等。
擅长妇科微创手术，尤其是妇科“单孔腹腔镜”手术，现开展单孔腹腔镜下各类妇科疾病的治疗；开展各类型腹腔镜下盆底修复重建手术；常规开展腹腔镜下恶性肿瘤根治术，子宫内膜癌、卵巢癌的全面分期手术等。