盆腔脏器脱垂概念

盆腔脏器脱垂是一种很古老的疾病，盆腔器官主要包括子宫、阴道、膀胱、尿道及直肠，由于盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的支持作用，使它们保持在相对固定的位置，因各种原因（如生育、手术损伤、激素异常变化等）导致盆底支撑组织的损伤或缺损，在地心吸引力的作用下出现盆腔器官移位的现象，称为盆腔脏器脱垂（POP）。包括阴道前后壁膨出、子宫脱垂、阴道顶端脱垂等等。重患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，并伴有排便、排尿困难或不同程度的尿失禁；且暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血、阴道壁粘膜增生变硬失去弹性等，继发感染后还会产生脓性分泌物。

早在1978年，我国卫生部就规定对子宫脱垂、尿瘘的患者给予免费治疗，这足以说明盆腔脏器脱垂是一个多发的常见病、对广大妇女健康影响大，也说明我国党和政对广大妇女健康非常重视。我国在盆腔脏器脱垂方面开展了众多研究，随着研究的深入，对这种疾病也有了新的认识，尤其近20年来，我们致力于盆腔脏器脱垂手术的研究，在新式经阴道盆腔脏器脱垂手术方法上取得较大进展。

新式经阴道盆腔脏器脱垂手术特点

手术后能达到的效果包括：使盆腔脏器脱垂（子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出）恢复到正常位置；保证阴道直径3cm；全阴道长度10cm以上；满足性生活；满足妇科检查、阴道镜检查和宫腔镜检查及阴道手术。主要手术理念就是将通过“全阴道紧固、阴道阻隔”将脱垂脏器 “托上去”，通过重建解剖而恢复功能，，这种手术最大的特点就是，一种手术方法就适合于各种类型的盆腔脏器脱垂，以及子宫切除后的阴道顶脱垂、手术后失败复发的盆腔脏器脱垂。

新式经阴道盆腔脏器脱垂手术是利用阴道这一天然孔道实施，手术具有简单易行、时间短、术后患者恢复快、并发症少，不使用腹腔镜和网片，集经济实用为一体，符合微创观念等众多优势，适合广大基层医院开展，符合中国特色。

新式经阴道盆腔脏器脱垂手术要点

新式经阴道盆腔脏器脱垂手术以阴式手术为基础，首先，与“骶棘韧带固定术”“骶骨固定术”等各种悬吊、固定的手术思路不同，此种术式将“吊上去”改为“托上去”，以达到“解剖复位、功能复位和保留子宫”之目的。

手术要点如下：

1) 通过水垫分离间隙：由于脱垂的子宫位置下移常常会引起膀胱宫颈间隙、膀胱阴道间隙等解剖关系变化，使用水分离法不仅能够迅速找到间隙、减少损伤，水垫中加入肾上腺素还能够达到减少出血目的；

2) 在阴道前壁，从尿道下沟到前穹隆纵切开，扩大分离间隙，两侧达耻骨弓降支水平，降脱垂的膀胱完全从阴道壁上分离下来，由于POP最常见为膀胱膨出，而膀胱膨出最常见的原因为中央型缺陷和阴道旁缺陷，只有这样才能使脱垂的膀胱重新复位而保证修补效果；

3) 在阴道前壁进行修补前应在尿道中段近膀胱颈处，经两侧耻骨弓降支水平进行“U”字缝合以达到支撑目的(也可防治压力性尿失禁)，同时能够更好固定脱垂的膀胱；

4) 前壁缝合采用所谓“反桥式”，分两层将切开的阴道壁外翻缝合，后壁的修补缝合应与前壁配合进行，目的是更好的将阴道顶部复位，同时利用中线处的缝线瘢痕为阴道前后壁提供有力支撑，这与很多学者提出的“桥式”修补理念异曲同工，但更牢固。

患者术后阴道长度与传统术式相比更加满意。且新式经阴道盆腔脏器脱垂手术无需各类补片材料，也不需要特殊的手术器械，有一定阴式手术经验(尤其是阴式补瘘手术经验)者易于掌握，经济实用且疗效肯定，适合基层医院广泛推广采用。

新式经阴道盆腔脏器脱垂手术注意事项

首先，应严格遵循手术原则，手术前的准备工作必不可少；另外，在做手术前，要做充分的阴道准备，比如绝经后的女性，术前需进行阴道雌激素准备2周，一些患者术前有合并症，如糖尿病、贫血、低蛋白血症的患者，还有阴道炎症等，需先行治疗这些疾病，然后再进行手术，以防止一些并发症的发生。而对于阴道顶脱垂或曾经做盆腔脏器脱垂手术失败的患者，术者要充分考虑肠道损伤问题，因为术中最容易损伤的部位就是膀胱和肠道。手术中，术者应全身心集中，才能保证患者的安全。最重要的就是，将微创理念即以最小的创伤获取最佳的医疗效果贯穿手术全程。